談小說《刺蝟的優雅》一書中的兩種處遇模式:精神分析與認知行為治療
優雅常讓人與法國劃上等號，但優雅的刺猬呢?
本書作者想藉兩位特立獨行的女主角:一位12歲的、常有哲人般深刻思想的富家天才少女芭洛瑪，與54歲、嫻熟各種經典文學與精緻文化的寡居女門房荷妮，來表達對於只重形式沒有內涵的巴黎上流社會的一種嘲諷。在這裡我們不談這本書的主要內容與情節，而是要來分析，兩種在書中—不知是否是作者不著痕跡的刻意安排—以種種對比方式出現的兩種處遇模式。當然是由於這兩種處遇模式跟社會工作有關，所以我們才要介紹這本書!
芭洛瑪的母親接受的是以佛洛伊德的理論為基礎的精神分析，在為期十年的長期處遇中，她母親每個月要花費600歐元(一歐元約等於40元台幣，所以，真的所費不貲)。但令芭洛瑪在意的是，雖然花了長時間與龐大的金錢做治療，如小說中所述的，她母親每天還要花三小時的時間澆花(並不是每一個精神分析師都沒有效果，所以小芭洛瑪後來忍無可忍，直接挑戰了這位精神分析師)。
精神分析治療被稱為是談話治療(talk therapy)，經常在治療時以自由聯想的方式進行，它需要靠案主的表達能力與對自己內心想法與感受的敏感度，因此不適於不善語言表達者或是有語言障礙者。另一方面，這種治療是長期且須付費的，弱勢族群也往往負擔不起。它目前仍在美國東岸的中上階層頗受歡迎，他們的問題大多環繞在人際關係、兩性關係與家庭關係等方面。
Freud被譽為「心靈的達爾文」，他是歷史上第一個研究人類心靈(mind)與精神(psychy)如何運作的人。在1960年代之前，由於社會工作界亟欲找尋可用的理論來支持它的實務工作，精神分析的治療學派曾是社會工作治療方法的主流，但是隨著社會工作逐漸將焦點置於人與情境的關係、重視整體環境對人的影響，及其他理論觀點的產生，精神分析觀點在社會工作實務界已逐漸式微。
既然現在社工實務上已不在用精神分析理論，為什麼我們要介紹它呢?因為作為第一個被應用的社會工作理論，它對於後來社會工作的處遇模式有莫大的影響，而這樣的一個影響在公務人員的薦任升等考試有考過，也是我們在高普班與研究所班所要探討的問題之一。
現在回到小說來看另一種處遇模式，認知行為治療，這是一種目前在社工實務界常用到的處遇模式。
書中那個總是把真實的自己隱藏在刺蝟的刺之後的54歲門房荷妮，由於，在童年時代，她美麗的19歲姐姐離開鄉下到城裡去工作，認識了一個富家公子，然而不幸的是，在她懷孕之後就被拋棄了。她懷著身孕在一個雨天的夜晚回到了自己的老家，並且在生下孩子後過世了。
這個景象一直深印在荷妮的腦海中，使她形成了許多扭曲想法，例如:「我如果不顧階級身分想發揮我的才智，我必會遭到跟李絲特一樣的懲罰…..我從保守秘密的女孩，變成了一個生活隱密的人」(所以幾十年來沒有人知道她的學識淵博)。當她的才華被住戶之一的日本人小津先生發現後，他們有了幾次愉快的約會，但她告訴自己:「妳在想什麼?妳不過是個窮門房而已，不同階級之間是不可能存在友誼的。妳這個瘋子，妳在想什麼?」(這在認知行為理論中，是典型的扭曲的自我對話:所謂認知治療原則，乃指修正若干認知上的錯誤假定，包括諸如過度概推、選擇性認知或歸因、過度責任或個人肇因假定、臨時肇因假定或缺乏證據的預測、自我認錯或頂罪、災難化思考等等…引自《社會工作理論—處遇模式與案例分析》)。
這樣優雅的刺蝟，直到小津先生從芭洛瑪那裡知道關於荷妮的童年，並採取行動後，終於願意剥下身上的刺，讓人得以親近真實的她。
小津先生在一次跟荷妮的晚餐中，對她說:「您不是令姐」…. 「我再跟您說一遍，好讓事情清清楚楚….我再跟您說最後一遍，希望這次您不要被三十歐元一塊的壽司給卡住喉嚨，順便說一下，要吃下這些壽司需要費點精神。您不是令姐，我們可以做朋友。甚至是所有我們想做的」。
(認知行為理論認為，由於個人的生長環境與本身解讀外界訊息的方式，常不自覺地形成一些錯誤的觀念與思考，此即自動化思考，這些扭曲的信念會影響我們對環境的正確解讀，並且影響我們的情緒。故改變之道在於以正面的自我告知取代負面、不理性的自我對話。)
小說畢竟是故事，在現實世界中的認知行為治療程序比小說中來得複雜，例如認知重建(cognitive restructuring)的意義與步驟就是研究所考試常出現的題目，並且在高普考也開始出現(96年高考)，當然，在課堂上Andrea也會跟大家說明，打一下廣告囉!
小說故事的結局，我就不在此公佈了，有興趣的朋友可以自己去尋找答案，總之，希望每一個人都寫下自己生命故事中，彩色與繽紛的一頁!
留言列表
